• 遠賀郡消防本部

搬送証明に関するお知らせ

*救急搬送証明書の発行に関する申請書について

遠賀郡消防本部では、当本部の救急車で医療機関に搬送された傷病者の方に対して『救急搬送証明書』の発行を行っています。 発行を希望される方は、申請に必要な書類等をご説明しますので、事前に下記まで ご連絡下さい。 【連絡先】

 遠賀郡消防本部 救急課 救急係    電話 093-293-8127


【注意事項】

※ 以下から様式及び記入例のダウンロードは可能ですが、申請する場合に添付書類等が

 必要になりますので、必ず上記の連絡先に電話をしてからダウンロードをお願いします。



○救急搬送証明書交付申請書

○救急搬送証明書交付申請書(記入例:本人申請)


○救急搬送証明書交付申請書(記入例:代理人申請)